第115章 蜕变（万字大章）
23点14分。
暴雨！
江河换好了衣服，进入急诊区。
急诊区里虽然忙碌喧囂，但整体还算有序。
每一个伤员的手腕，都绑著不同顏色的布条：
黑、红、黄、绿。
黑標，已死亡或无抢救指征。
红標，危重，需立刻抢救。
黄標，重伤，但生命体徵暂稳。
绿標，轻伤。
今年五月，大地震过后，卫生部紧急下发了关於重大突发事件伤员分诊的指导標准。
附一院第一时间將这套检伤分类系统落到了实处。
时代在进步，灾难催生了更高效的应急体系。
红標区。
一张平车上，躺著个三十多岁的男人，浑身泥水，意识已经模糊。
江河双手按压在男人的腹部上。
全腹压痛、反跳痛伴肌紧张，以左上腹尤为明显。
橈动脉搏动微弱，四肢湿冷。
江河一边摸著男人的手腕，一边下达指令：
“重度失血性休克，马上开两条大口径静脉通道，先上一组林格氏液。”
许晨刚从连枷胸患者那边退下来，就站在几米外，正手足无措著。
他看见江河的时候，懵了。
然后又看到江河这么冷静的下达指令，更懵。
旁边，急诊护士看见江河胸前的掛牌，认出了他。
——这人就是最近院內疯传的天才医生。
但她一时之间不敢听他的。
江河的双手已经移到了男人左季肋区，中指弯曲，快速叩诊。
浊音界扩大。
他立刻说道：“脾破裂可能，去推床旁的b超机。”
护士听言，依旧没动。
急诊科规矩森严。
她不敢听江河的。
“按他说的做！”
几步之外的二號床，赵裕民转过身，道。
“他是杨煦主任的学生！也是我认可的医生，今天晚上，在这个大厅里，他说的话等同於急诊总值班的医嘱，出了事我担著，快去！”
护士愣了一瞬，但赵裕民的威信毋庸置疑，她立刻点头：“好！”
赵裕民没多说一句废话，转过身，继续对著平床上的患者进行心臟按压。
他很清楚的知道。
这种灾难面前，多一个能扛事的人，就能救下不知道多少人的命。
——今年五月见过了太多无能为力，今晚故事绝不再重演。
23点16分。
b超机被推了过来。
08年的设备，显像不算特別清晰。
江河单手握住探头，涂上耦合剂，迅速在男人的肝肾隱窝窝位置扫过。
黑白超声图像上。
液性暗区可见。
腹腔內大量游离积液。
江河道：“通知手术室，急诊剖腹探查，备红细胞4个单位，血浆400毫升。”
护士迅速回答：“手术室全满了。”
江河皱眉。
他立刻给出替代方案：
“联繫血库拿血，人先推到留观区缓衝，液体扩容跟上，维持收缩压在80左右，允许性低血压，別把血凝块冲开，隨时注意生命体徵，一旦有手术台空出来，第一个送他。”
“明白！”
护士执行医嘱。
江河则转过身，忍著脚踝的疼痛，快步走向下一张床。
许晨还愣在原地，呆呆地看著江河的背影。
江河的腿明显受了伤，走起路来一跛一跛的。
但他身上，看不见慌乱和恐惧。
只有专业。
许晨，长久无言。
直到被护士喊名，他才回过神：
“来了！”
23点28分。
抢救室里侧的角落。
躺著个短髮女人。
她身上没有明显的开放性出血口，但整个人大口大口地倒吸著气，口唇明显发紺。
江河走过去时。
女人正看著他，双手死死抓著床单，眼神惊恐而绝望。
“医生，我……喘不上气……胸口……闷……”
女人断断续续地说著，额头上布满豆大汗珠。
江河立刻握住她的手腕，感受脉搏。
吸气时脉搏显著减弱甚至消失……
再將耳朵直接贴近女人胸壁。
心音遥远，微弱。
静脉压升高、动脉压降低、心音遥远。
beck三联征。
“心包压塞。”江河转头看向护士，“刚才量血压多少？”
“无创血压量不出来，刚才用水银血压计测了一次，大概70\/40。”
“去拿心包穿刺包，备利多卡因，阿托品，快。”
女人的呼吸越来越费力，肺部的扩张受限让她感到极度的窒息。
眼泪顺著眼角滑落，她死死盯住江河：“医生……我是不是……要死了？我儿子才五岁，我不想死，我想看著他长大……”
江河低头，看著她的眼睛。
他的神情很平静。
在慌乱的急诊室里，这种平静，带有一种令人安定的力量。
江河：“別怕，有我在。”
女人听到这话，虽然眼泪还在不停掉落。
但颤抖的幅度稍微小了一点。
护士推著车跑过来，撕开无菌包。
江河戴上无菌手套，拿过碘伏棉球，在女人剑突下偏左的位置快速大范围消毒。
“铺巾。”
“局部浸润麻醉。”
江河接过注射器，抽取利多卡因，在剑突下与左肋弓交界处进针。
08年，这种穿刺很大程度上依赖於医生的解剖学知识和手感。
盲穿。
针头与腹壁呈30度角，直指左肩方向。
感觉到突破感。
江河微微后撤针芯。
暗红色的不凝血顺著针管尾部涌出。
江河稳住针头，接上注射器，开始缓慢抽吸。
50毫升。
100毫升。
隨著心包內的积血被逐渐抽出，心臟重新获得了搏动的空间。
女人的呼吸肉眼可见地平稳下来，发紺的嘴唇逐渐恢復了一丝血色。
“连上引流管，固定好，每15分钟测一次血压。”江河摘下手套，扔进黄色的医疗垃圾桶。
“明白。”护士应声，手脚麻利地处理后续。
23点36分。
大厅里的平车又多了一批。
外面的暴雨仿佛要將整个城市淹没，救护车顶著狂风，不断將浑身泥水与鲜血的伤员送进门诊大厅。
江河正诊治著患者。
这时，陈浩拿了一瓶矿泉水过来道：“老江，喝口水。”
诊断完毕后，江河得空，灌了一口。
他喝著的同时，陈浩解释道：“环城高速那边的盘山路段突发大面积山体滑坡，直接砸中了一辆夜间长途大巴，后面的车根本剎不住。”
护士补充：“附一院离事发路段最近，第一批重伤员全往我们这送了，市卫生局刚下了死命令，必须全力保住伤员生命。”
“上面没从其他医院抽调人手？”江河问。
“调了，省人医、市二院、还有武警总医院的急救编队全在路上了，消防和武警也出动了重型设备去现场破拆，但今晚雨太大，多处路段积水，通往附一院的几条主干道全堵死了，交警正在进行疏通，但支援队伍最快也要半小时才能到。”
半小时。
江河皱眉。
国家机器已经以最快的速度运转。
但在这半小时物理时间差里，附一院急诊科就是这批重症伤员的唯一防线。
必须救下更多的人。
江河：“去推个轮椅过来。”
“你打算坐轮椅？”
“不是我坐。”
江河抬手，指向大厅门口一个刚被搀扶进来的中年人。
那人脸色惨白，下半身裤子渗血。
陈浩脸色一变。
立刻跑过去推轮椅救人。
江河也没有停顿。
他拖著右腿，走向大厅中央的另一个红標区。
平车上是个年轻小伙子，右大腿中段严重变形。
裤管已经被鲜血完全浸透。
血水顺著平车的边缘，吧嗒吧嗒地滴在地板上。
许晨正在旁边。
他面色苍白，强迫自己想要做点什么。
可，好难。
这件事比想像中要难太多了……
终於。
江河赶来了。
他拿过护士手里的剪刀，沿著侧缝剪开小伙子的裤管。
迅速诊断。
是开放性股骨干骨折。
“疼！大夫，疼！”小伙子疼得满头大汗。
江河十分冷静，去摸他的足背动脉。
摸不到。
足背冰凉。
江河立刻做出判断，转身对护士下达指令：
“大腿根部垫上敷料扎止血带，记录时间，大血管断了，这腿如果在六小时內接不通血管，立刻截肢。”
小伙子一听截肢两个字，情绪瞬间崩溃，不顾一切地挣扎著要爬起来：
“我、我不截肢……我还没结婚，大夫……我不能没有腿啊，救救我……”
江河用力按住他的肩膀，將他压在平车上。
“冷静，你安静躺著，配合治疗，说不定还有机会，听懂了吗？”
小伙子被江河身上强大的气场镇住。
他死死咬著牙，眼泪直掉。
但终於不再剧烈挣扎，只是大口大口地喘息著。
江河回过头，看向站在几步外发呆的许晨。
“別愣著，去拿无菌敷料，加压包扎，就在原位固定，弄完去推移动x光机过来。”
许晨如梦初醒，喉结滚了一下，结结巴巴地应道：“好……好，我马上包扎。”
跑去拿敷料，双手虽然还在轻微颤抖，但至少脑子开始转了。
他深吸一口气，按照江河的指令，笨拙但认真地进行著包扎。
23点42分。
江河站在第七个重症患者床前。
脚踝的痛感愈演愈烈，他只能儘量把大半的体重压在左腿上，换取双手操作时的稳定性。
躺在面前的是个中年胖子，车祸挤压伤。
血压一直在掉，无创血压仪上现在显示的数字是70\/40。
江河单手拿著可携式b超探头，在患者腹部快速扫查。
屏幕上的图像却全是雪花点和模糊的阴影。
患者的皮下气肿太严重了，加上这台08年的机器解析度本身就不高，超声波根本打不透皮下的气体。
探头在肝肾隱窝和脾肾隱窝滑了几个切面，什么都看不清。
江河皱起眉头。
他不是神仙，没有透视眼。
这种老旧设备和复杂的伤情，直接卡住了他的诊断进度。
江河：“看不清，没法推去做ct，这血压在路上就得停跳。”
一旁的护士焦急问：“怎么办？心率在往上升，肯定是腹腔里面在出血。”
这时候，隔壁床的护士大喊：“江医生！三床连枷胸的患者血氧往下掉了，呼吸机压不住！”
赵裕民赶到：“我来。”
隨后又问：“二线还没下来吗！”
“全在台上！下不来！”
听著这些呼喊，江河深吸一口气。
时不我待，设备不行，那就用最原始的办法。
“给我诊断性腹腔穿刺包。”
护士立刻撕开无菌包递过来。
江河快速消毒，铺巾。
拿过装有局麻药的注射器打了个皮丘，隨后换上粗大的穿刺针，在脐下位置果断进针。
突破腹膜的落空感传来。
抽吸。
注射器里瞬间涌出暗红色的不凝血。
“腹腔內大出血，大概率是脾或者肝破裂。”
江河迅速拔针，拿纱布按住穿刺点。
“去给手术室打电话，哪怕是在走廊里搭台子，这个病人也得马上开腹，不然十分钟內人就没了。”
护士马上跑去打电话。
江河去处理下一个病人的时候，一辆平车又被急救人员从大雨里推了进来。
“车祸司机！胸部撞击方向盘！”急救员大声交接，“呼吸极度困难！血氧不到八十！”
分诊台的护士一边登记一边喊：“红標区没床了！先停在走廊靠墙的位置！我去找医生！”
但现在，所有的医生都在连轴转，根本没人能抽开身。
陈浩刚把骨折的伤员安置好。
正靠在墙边喘气。
视线刚好落在这辆新推进来的平床上。
担架上躺著个年轻男人，很瘦，高个子。
男人双手死死抓著自己的领口，嘴巴张得老大。
但他似乎根本吸不进空气。
脸色已经开始发青，眼球外凸。
陈浩本来想去叫江河，但他转头看到江河正忙著，分身乏术。
於是。
陈浩犹豫了一下之后，自己走了过去。
他走近之后，认真观察著这个痛苦挣扎的瘦高男人。
这一瞬间——
脑中突然闪过在飞宇网吧里那个倒在地上的黄毛。
一模一样的体型，一模一样的挣扎姿態，一模一样的青紫脸色。
自从那次网吧事件后，陈浩受了极大的刺激。
他死磕了好久《外科学》里的胸部创伤章节。
气胸、血胸、张力性气胸、开放性气胸……
那些概念、症状、体徵，他翻来覆去背了无数遍。
甚至拉著江河问了无数个解剖和病理细节。
所有文字已经刻在了他的脑子里！
陈浩赶紧解开男人带血的衬衫扣子。
胸口没有明显的开放性伤口，但右侧胸廓明显比左侧<i class=“icon icon-unie0d0“></i><i class=“icon icon-unie0d1“></i>。
男人隨著呼吸，左边胸口在剧烈起伏，右边却纹丝不动。
颈静脉怒张。
气管向健侧移位。
最后，陈浩弯曲右手中指，像江河教过的那样，在男人的右侧胸壁上敲了两下。
“咚、咚。”
叩诊呈高度鼓音。
三个体徵，严丝合缝地扣上了书本里的描述。
张力性气胸！
陈浩的心跳开始不受控制地加速。
他知道这个病，也知道怎么治。
书上写得清清楚楚：立刻胸腔穿刺排气！
但这一瞬间，他心中闪过恐惧。
飞宇网吧那晚的画面，猛地扎进脑海。
那时候他什么都不懂，盲目自信，差点把那个气胸患者当成心臟骤停来做心肺復甦。
事后，江河跟他说过后果：
“你要是给他按压胸口，断裂的肋骨会直接捅穿他的心臟。”
那不是救人，是当场杀人。
如果自己这次又判断错了呢？
如果因为自己的误诊，误导了医生，让这个男人错失了真正的抢救时机，后果是什么？
陈浩呼吸急促，指尖不受控制地微微发抖，下意识地想往后退半步。
可是，平床上，男人望著他，就这么望著他……
陈浩猛地咬紧后槽牙，双手死死握成拳头。
不行啊，不能不管！
这么多天，自己把《外科学》胸部创伤那几页翻得都起了毛边，绝不可能是別的病！
——我已经不是网吧那个一无所知的草包了！
更重要的是。
他看不得一条活生生的人命在自己眼皮子底下憋死。
根本做不到袖手旁观！
哪怕再遇到这种事，哪怕陈浩清楚的知道错诊的风险是什么，他依然做出了决定。
——必须立刻救！
但是，自己不能上手扎针。
理论归理论，他连解剖楼的大体老师都没动过几刀，更別说在活人身上实操了。
锁骨中线第二肋间的进针位置，如果不慎贴著上位肋骨下缘扎进去，就会刺破肋间动脉引发大出血，甚至扎破下面的大血管。
诊断他有十成把握。
但实操他绝对过不了关，不能拿人命去练手。
必须立刻找能下针的医生！
陈浩猛地抬起头，在混乱的人群中快速搜寻，一眼盯住了一个刚给轻伤员缝完针的年轻住院医。
他冲了过去：“医生！走廊加床！危重！”
住院医被拽得一愣：“你是谁？家属去外面等！”
“我不是家属，我是南医大临床系的学生，在这帮忙的！走廊有个车祸刚送来的瘦高男性，胸部闭合性损伤，极度呼吸困难，伴口唇发紺！”
住院医一听这专业的术语描述，立刻收起了不耐烦的神色，跟著陈浩往走廊大步走去。
陈浩一边走一边迅速匯报：