第127章 不可逾越的鸿沟

这个考官上下打量江河。

——这学生打著石膏，走得还不快，除去走路的时间，他在a区里面待了多久？一分钟？一分半？

——罢了罢了，自己只负责监考，不要想太多。

考官道：“你的考核项目是，创伤性休克，外周静脉全面塌陷。要求：在三分钟內完成大隱静脉切开置管术，建立有效输液通道。”

08年的急救现场，骨髓腔穿刺技术（io）还没有全面普及。

面对严重休克、外周血管干瘪的患者，大隱静脉切开置管是一线急救医生的基本功。

但也因为需要切开皮肤、分离血管，实操极其考验医生的解剖熟练度。

“准备好了就可以开始，计时从你拿起第一把器械算起。”

江河拄著单拐走到操作台右侧，將重心移至左腿。

拿起碘伏棉签，在模擬人的內踝上方进行环形消毒。

丟掉棉签，换左手铺无菌巾。

“患者处於重度休克、深度昏迷状態，对痛觉无反应，为抢救生命，局部麻醉免做，直接切开。”

江河述说了一句临床常规跳过的步骤，右手顺势拿起手术刀。

刀尖在內踝上方横向切开皮肤。

切口两厘米。

拿起两把弯血管钳，在皮下组织中交替钝性分离。

仅仅两下，一条白色的管状结构就暴露在视野中。

考官在一旁看著，眉头微微挑起。

找血管的速度太快了。

正常学生怕切断静脉，分离时总是小心翼翼，江河的动作却像是……呃，回家了？

江河用血管钳挑起大隱静脉。

左手递过两根结扎线，穿过静脉下方。

远端结扎。

隨后，拿起眼科剪，在静脉前壁剪开一个小小的“v”型切口。

右手拿起静脉套管针，顺著切口平推入血管。

回血可见。

拔出针芯。

左手迅速將近端结扎线打结。

固定套管。

连接输液器。

“置管完成，通道建立。”江河鬆开手，退后半步。

考官低头看了一眼手里的秒表。

四十八秒。

而且切口平整，分离乾净，结扎牢固。

即便是在附一院干了十年的急诊科老主治，也达不到这种水平。

考官沉默良久。

突然有点被打击到了。

——你一个学生，就这么牛逼了，那我这么多年辛辛苦苦又算什么呢？嗯？

但转念一想。

学生想做到这么牛逼，一定付出了比常人痛苦百倍千倍的东西。

於是酸楚转变为敬佩。

考官在表格上的“解剖定位”、“切开分离”、“置管固定”几个选项后，依次画了勾。

“满分。”他微微点头，“出门左转，去c区。”

“谢谢老师。”

江河拿起拐杖，转身推门离开。

考官看著表格上的分数，走到一旁的电脑前，將江河的成绩录入系统。

本次大赛採用的是全流程实时评分系统。

成绩一经录入，就会直接同步到主会场的中央大屏幕。

……

另一边。

郑院士觉得中间视野太差，都看不清江河的操作，有点烦了。

龚年连忙將其带到了后面的vip观摩室內。

並解释这套花了大价钱引进的计分系统。

“两位领导请看，大屏幕上的表格会实时更新每个学生的通关进度，a区是临床思维，b区是急救实操，c区是影像学诊断，d区是预后方案制定，红灯代表正在考核，绿灯代表通过並显示分数。”

龚年指著屏幕：“这种实时滚动的出分方式，能最大程度保证公平，也避免了赛后的统分爭议。”

林厅长蛮喜欢的，点点头：“效率確实高，现在a区应该就一个人出来了吧？”

“对，江河，他现在应该在b区苦战。”

话音刚落，大屏幕最顶端。

【南医大代表队，江河。b区实操，得分：100。用时：48秒。状態：已进入c区。】

观摩室里安静了片刻。

林振华转头看向龚年：“苦战？”

龚年：“呃，哈哈，看起来……並非苦战。”

郑院士问：“b区具体考的是什么？”

龚年如实匯报：“大隱静脉切开置管。”

郑立言听完，感嘆道：“四十八秒完成切开置管？看来他在附一院，没少跟著杨煦练啊。”

林振华也点点头。

还是那句话——天才可能可以发很多论文，但是实践这一块，没有千锤百炼，是不可能有这种熟练度的。

不仅有才，还勤勉上进。

这江河！人才啊！

……

c区，影像学诊断室。

房间里光线较暗，方便看清墙壁上的观片灯箱。

每个灯箱上夹著一张片子。

江河走进来时，里面只有一名负责记录的考官。

“c区考核。”考官指著墙上的片子，“五张影像，两分钟內报出第一诊断和关键影像学特徵。”

这种读片考核对江河来说，没有任何难度。

毫不夸张的说，他实战看过的片，比李伟快播里看过的片还要多数百倍。

他拄著拐杖走到一號灯箱前。

“胸部x光正位片，纵隔明显增宽，第一诊断：疑似主动脉夹层，建议立即复查胸部cta。”

露头就秒！

二號灯箱。

“头颅ct平扫，右侧额顳顶叶可见新月形高密度影，脑室受压，中线结构向左侧移位，第一诊断：急性硬膜下血肿合併脑疝形成。”

三號灯箱。

“腹部x光立位平片，双侧膈下可见游离气体，呈镰刀状透亮影，第一诊断：消化道穿孔。”

四號灯箱。

“左下肢x光正侧位片，脛骨中下三分之一处可见骨皮质不连续，有骨折线，对位对线尚可，第一诊断：脛骨骨干骨折。”

走到最后一个灯箱。

这是一张质量不太好的胸部ct片。

江河停顿了两秒钟。

“左侧胸腔可见肠管影及气液平面，心臟及纵隔向右侧移位，左侧膈肌轮廓消失，第一诊断：创伤性膈疝。”

报完最后一张片子，江河看向考官：“老师，完毕。”

考官手里拿著一张標准答案卡。

愣愣的看了一眼墙上的掛钟。

——五十五秒。

五个诊断，一字不差。

甚至连关键影像学特徵的描述，都跟答案卡上的要点完全契合。

用瓦学弟的话来说……这完全就是颗秒啊。

考官倍感震惊的拿起笔，在打分表上写下100。

“满分，去d区吧。”

“谢谢。”

江河推开c区的后门。

走廊的尽头，就是最后一关，d区。

d区的布置和a区类似，也是独立的隔间。

但这边的灯光更亮，桌面上放著一份详细的病歷档案和几篇近期的中英文医学文献。

d区考的是预后与术后方案制定。

江河在椅子上坐下，抽出档案。

病歷显示，这是一名65岁的男性患者，因“胰头导管腺癌”行了胰十二指肠切除术（whipple术）。

考题要求：根据术后病理报告，评估患者的復发风险，並制定术后辅助化疗方案。

江河翻到最后页的病理报告。

【肿瘤大小：4cmx3cm，切缘阴性（r0切除）。】

【淋巴结清扫情况：共清扫淋巴结10枚，其中阳性淋巴结2枚。】

江河看著这两行字，立刻就明白了这道题的核心考点。

08年的肿瘤分期，普遍採用的是ajcc第6版tnm分期系统。

在第6版指南中，只要有淋巴结转移，无论转移的数目是多少，都统一归为n1期。

按照传统思维，这道题的標准答案应该是：患者属於t3n1m0，分期为iib期。

建议常规给予吉西他滨单药辅助化疗。

如果换作其他的参赛学生，甚至是普通的主治医生，都会写下这个答案。

但江河没有。

他清楚知道这套传统分期系统的缺陷。

在淋巴结清扫总数不足的情况下，单纯看阳性淋巴结的数量，会导致严重的分期偏移。

也就是患者实际的病情比分期显示的要严重得多。

而解决这个缺陷的方案，正是他在《中华外科杂誌》上刚刚发表的那篇论文——淋巴结阳性率（lnr）。

这题目……出的很有针对性啊。

感觉是奔著自己来的。

有点要考较自己的那么个意思。

江河拿起笔，认真答道：