第322章 奇怪的心衰

“既往史呢？”周成一边问，一边拿起听诊器，仔细听患者的双肺和心音。

“患者二尖瓣置换术后15年，平时吃华法林，1又3/4片，但是间断吃，经常忘。还有房扑射频消融术后9年，没有高血压、糖尿病病史。”

周成点了点头，听诊的结果很明確。

双肺闻及明显、广泛的粗湿囉音，心律齐，但是心音低弱，是典型的急性左心衰、肺水肿的体徵。

他快速给患者做了系统查体，全腹软，没有压痛反跳痛，双下肢没有水肿，跟程鹏说的完全一致。

不过，周成眉头一皱，他发现了一个很奇怪的事情。

患者是二尖瓣置换术后，而且换了机械瓣，机械瓣的心跳声，是很明显的金属音。

但是，周成並没有听到这个患者的机械开瓣音。

这是为什么呢？

患者的心音太低的原因？！

“入科之后怎么处理的？做了哪些检查？”周成继续问，伸手调整了患者的体位，让他保持端坐位，减轻肺水肿。

“入科之后诊断是急性左心衰、心源性休克，给了无创呼吸机辅助通气，去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺泵入维持循环，又给了利尿、扩管、强心的药，但是症状一点没缓解，血压稳不住。”

程鹏快速翻著病歷夹，把检查结果递到周成面前。

“超敏肌钙蛋白i 1.126ng/ml，比入院的时候翻了几十倍，nt probnp 544pg/ml，轻度升高，d-二聚体0.17μg/ml，是正常的。”

“心电图、心臟彩超、ct都做了吗？”周成又道。

“心电图复查了，还是竇性心律，t波低平，没有动態演变，不支持急性心梗。”

“前后做了3次床旁心臟超声，都因为患者呼吸急促、体位配合不好，图像质量太差，只能看到左室收缩功能还可以，没有提示人工瓣膜的问题，也没有心包积液。”

“胸腹部ct刚做完，片子刚传过来，提示双肺间质性肺水肿，跟我们的诊断是一致的。”

周成接过ct片子，夹在阅片灯上，同时开口问：“心內科和心外科的会诊意见呢？”

“心內科和心外科都来会诊过了。”程鹏的语气里满是无奈，“心內科考虑要么是急性冠脉综合徵，要么是运动后诱发的心律失常导致的心衰，但是心电图没有动態演变，肌钙蛋白虽然升高了，但是不符合心梗的演变规律，也没有心律失常的证据。心外科说患者目前血流动力学不稳定，没有明確的手术指征，只能先对症维持循环，找到病因再说。”

抢救室里的所有人都屏住了呼吸，看著周成。

大家心里都清楚，患者现在的情况，就是典型的“对症治疗无效，病因不明”。

所有人都知道是急性左心衰，也按心衰的標准流程处理了。

利尿、扩管、强心、升压、呼吸支持，所有能上的措施都上了。

可患者的病情还是越来越重，就是因为找不到心衰的根本病因，治標不治本，再怎么处理，都是杯水车薪。